武汉发现霍乱病例，我们需要担心吗？

图注：一副当年反应霍乱患者皮肤发蓝的插画

（图片来源：John William Gear ）

20世纪之前，霍乱在全球陆续发生了6次大流行，造成了数百万人死亡。当前，我们正处于第7次全球大流行之中，霍乱疫情仍在许多国家发生[3,4]。

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了解霍乱

1883年，微生物学家科赫（Koch）发现了霍乱的病原体——霍乱弧菌[3]。在这之后，更多对霍乱的研究让人们逐渐了解这一疾病。

霍乱的主要传染源为患者和带菌者，可通过进食受霍乱弧菌污染的水、食物、水产品等传播[3,5]。

霍乱弧菌有许多血清型分类，但只有O1和O139型两种种群造成过大流行，O1型霍乱弧菌是前6次大流行的主要“凶手”，又可分为古典生物型与埃尔托生物型。

目前全球正在经历的第7次大流行，主要由O1型埃尔托生物型引起的。O139型是相对较新的变异霍乱弧菌，本次武汉大学学生感染的正是O139型。人型普遍对O139型易感，即使是对O1型有免疫力的人，也无法预防O139型[3,4,6]。

对于普通人，胃酸其实可以杀死大部分霍乱弧菌而避免发病。但对于部分胃酸分泌减少的人，或摄入霍乱弧菌数较多的人，则可能发病[3]。

多数感染了霍乱弧菌的患者不出现任何症状，成为隐性感染带菌者，然而这种细菌在感染后的1～10天内，会出现在患者的粪便中并被排泄到周围的环境之中，这样就有可能感染他人。

霍乱的潜伏期通常为1～3天，其最主要的表现为急性腹泻和剧烈呕吐。腹泻严重者，每天可能需要上十余次厕所，便量可超过1000毫升，粪便会像淘米水那样稀[3,5]。

霍乱致病的机制简单来说就是：霍乱弧菌产生的毒素作用于肠道，令人发生严重的腹泻和呕吐，进而发生脱水，可引发严重的脏器功能衰竭。如果未能及时治疗，可导致死亡[3,5]。

同时，这些粪便和呕吐物会携带有大量的霍乱弧菌[5]，因此在18世纪卫生制度较落后的环境下，霍乱患者的粪便和呕吐物极易污染水源和食物，进而导致大范围传播。

但在认识到霍乱弧菌的传播与治病机制后，人们也逐渐摸索出了应对方法：

霍乱弧菌对热、干燥、酸性环境和消毒剂都敏感，在煮沸的水中仅能存活1分钟，干热消毒需2小时，在加氯的自来水中仅可生存15分钟[3]。这意味着，水和食物只要彻底煮熟就能大幅降低感染可能性。

同时，在数百年与霍乱等传染病的斗争中，人类也逐渐建立起完善的卫生制度、排水管道、污水处理办法等，大幅降低了霍乱弧菌污染水源的情况。

而对于确诊患者，及时正确的补充液体和电解质，能够将病死率降低到1%以下[3]。

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我们还需要担心感染霍乱吗？

在中国，1924年～1948年期间几乎每年都有霍乱发生。一些年份，报告患者数达十余万，病死率可达30%[3]。

在建国后，我国开展了爱国卫生运动，加强了对农村饮用水的消毒和粪便的集中管理，有11年未出现过霍乱病例[3,6]。

但随着全球第7次霍乱大流行发生，国内也发生过3次暴发。其中上世纪末的1次最为严重：

1993年，新疆首次发现O139型霍乱，当年累计病例11918人，涉及12个省。1994年，报告病例数达到了3.5万，涉及24个省。此后7年间病例数都在几千或上万的量级[6]。

目前，我国不是霍乱流行的主要疫区。但国家对霍乱仍非常重视：《传染病防治法》中要求一旦发现霍乱病例或疑似病例时，要做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、就地处理”[6]。

截至7月11日，针对武汉大学发现的一名霍乱病例，相关部门已做好对患者的隔离治疗，对其密接者和相关人员进行检查，并对相关环境进行检测和终末消毒。目前暂未发现其他新增的病例[7]。

在现代医学和高效的防治措施下，霍乱或较难引起大规模的暴发。但目前我们尚不能明确该患者是从何处感染了霍乱弧菌，也不了解该患者的流行病学调查信息。因此，我们仍不能放松警惕。

根据霍乱弧菌的特性，我们可以通过以下几点能保护自己和家人：

或许有人会觉得：霍乱感染人数不算多，为什么还属于甲类传染病？

事实上，霍乱仍在全世界范围造成巨大的破坏：据估计，全世界每年有1.3到400万例霍乱病例，有21000～143000人死于霍乱[4]。

正是因为霍乱具有较大的潜在危害，我们国家才会高度重视，尽可能地在发现第一例病例时就遏制住其传播路径，避免造成大范围传播。而我们目前的成绩也是显著的：到了21世纪，除2005年在东南沿海出现过霍乱疫情外，我国的霍乱一直维持在相对稳定的低水平流行，病例数在数十到一两百[6]。

如果你有一瞬间觉得“霍乱好像不怎么严重”，那可能也正说明我们被保护得很好。

审稿专家：潘磊

上海市公共卫生临床中心呼吸与重症医学科主治医师

参考文献

[1]https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/

[2]《流行病的故事：从霍乱到埃博拉》

[3]传染病学 第9版 人民卫生出版社 174-182

[4]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cholera

[5]http://rs.yiigle.com/CN112150202103/1312721.htm

[6]http://www.jbjc.org/article/doi/10.3784/jbjc.202109190528

[7]https://weibo.com/ttarticle/x/m/show#/id=2309404790087157154245&_wb_client_=1

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